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第一章 胆镜概述 1

第一节 胆镜发展史 1

一、胆镜演变简史 1

二、我国胆镜临床发展概况 2

第二节 胆镜分类 3

一、按镜身质地 3

二、按操作进路 3

一、常用胆镜介绍 4

第三节 常用胆镜及其维护 4

三、按主要功能 4

二、胆镜维护 5

第二章 胆镜应用基础 8

第一节 相关解剖学 8

一、胆道结构 8

二、胆道邻近结构 9

三、肝脏解剖特点 10

一、肝胆管结石的病理改变 11

二、胆道感染的病理改变 11

第二节 相关病理学 11

第三节 胆道疾病的病理生理变化 13

一、胆囊结石 13

二、胃手术后胆道系统的变化 13

三、胆管高压 14

第四节 小儿胆石症特点 14

一、胆石特点 14

二、病理变化 15

一、胆囊结石 16

第一节 胆系结石的B型超声诊断 16

第三章 胆镜术前的影像学检查 16

二、肝外胆管结石声像图特征 17

三、肝内结石声像图特征 17

四、胆系结石超声显像的鉴别诊断 17

第二节 胆道系统的X线检查 19

一、胆系平片 19

二、口服和静脉胆系造影 19

三、经皮肝穿刺胆道造影 20

四、内镜逆行胰胆管造影 20

第三节 胆系结石的X线诊断与鉴别诊断 21

五、T管胆管造影 21

六、术中胆管造影 21

一、胆囊结石 22

二、胆管结石 22

第四节 胆道系统的CT检查 25

一、胆囊炎及胆石症 25

二、阻塞性黄疸 26

第一节 胆镜操作程序 27

一、纤胆镜与硬质胆镜操作区别 27

第四章 胆镜在胆管结石以外疾病中的应用 27

二、胆镜不同入路操作方法 28

第二节 胆镜下的正常胆道 29

一、胆总管及其以上胆道 29

二、胆总管及其末端 30

第三节 胆镜处理胆管结石以外疾病的方法 30

一、胆囊结石 30

二、胆道蛔虫症及异物 31

三、胆道狭窄致急性化脓性胆管炎 31

四、胆道肿瘤 32

六、胃肠道隐匿性出血 33

五、肝脓肿 33

七、消化道外瘘 35

八、替代静脉内镜 36

九、替代膀胱镜 36

一、一般胆管结石 37

三、隐匿性结石 37

二、结石合并狭窄 37

第一节 胆管结石胆镜下所见 37

第五章 胆镜在肝内外胆管结石中的应用 37

第二节 纤胆镜治疗肝内外胆管结石方法 38

一、胆镜进路 38

二、一般取石技术 38

三、结石伴胆管狭窄时的处理方法 39

四、大结石或嵌顿性结石的处理 39

五、结石伴重度炎症时的处理 40

六、胆道出血时的取石问题 40

八、术中纤胆镜取石的改进 41

七、T管放置不当时的取石问题 41

一、不同途径取石方法 42

第三节 硬胆镜治疗肝内外胆管结石方法 42

二、硬胆镜取石的要点 46

第四节 胆镜术所致反应及并发症 47

一、腹痛、恶心呕吐 47

二、腹胀、腹泻 48

三、胆心反射 48

四、胆管炎 48

六、胆道出血 49

五、急性胰腺炎 49

七、引流管滑脱 50

八、引流管堵塞 50

九、十二指肠损伤 51

十、瘘道破裂穿孔 51

十一、其他 53

第六章 胆镜的联合应用在胆石症治疗中的作用 54

第一节 硬胆镜与纤胆镜联合应用 54

第二节 胆镜与腹腔镜联合应用 55

二、手术操作方法 56

一、手术适应症与禁忌症 56

三、注意事项 58

四、并发症及预防 59

第三节 胆镜与B型超声显像仪联合应用 59

一、术中B超及使用方法 59

二、术中B超引导下胆镜取石 60

三、术中B超与胆镜配合经肝实质切开取石 60

一、ESWL的基本原理及方法 61

四、胆镜与术中B超配合合理选择术式 61

第四节 胆镜与体外震波碎石联合应用 61

二、ESWL的临床应用 63

三、胆镜与ESWL联合应用 63

四、并发症和禁忌症 64

第五节 硬质胆镜联合应用超声碎石术 65

一、仪器设备 65

二、PCUL治疗胆囊结石 65

第六节 纤胆镜联合应用液电压碎石术 67

三、PCUL治疗原发性胆管结石 67

一、仪器设备 68

二、操作方法 68

三、应用注意事项 69

第七节 胆镜联合应用Nd-YAG激光碎石术 69

一、历史回顾与研究概况 69

二、适应症与禁忌症 71

三、操作方法 71

四、临床应用效果 72

一、设备 73

第七章 纤维十二指肠镜在胆道疾病中的应用 73

第一节 内窥镜乳头括约肌切开术 73

二、术前准备 74

三、操作方法 74

四、适应症和禁忌症 75

五、并发症 76

第二节 经乳头治疗良性胆道狭窄 77

一、方法 77

二、方法 78

一、器械 78

二、效果 78

第三节 经乳头置管治疗恶性胆道狭窄 78

三、效果 79

第四节 经乳头行胆道蛔虫取出术 79

一、方法 79

二、效果 80

第五节 经乳头置管行胆道引流 80

一、经内窥镜鼻胆管引流术 81

二、经乳头逆行插管鼻胆囊引流 82

第六节 经乳头置管行胆道溶石 83

一、经鼻胆管溶石 83

二、内镜逆行胆囊插管溶石 84

第七节 经口胆道镜 86

一、类型 86

二、应用 87

参考文献 89

图片目录及说明 98