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目录 1

一、循证医学 1

（一）循证医学概论 1

1．什么是循证医学？ 1

2．循证医学的“三要素”是什么？ 1

3．如何避免对循证医学理解的片面性？ 2

4．促进循证医学发展的主要原因是什么？ 4

5．循证医学的历史怎样？ 4

6．传统医学与循证医学的区别和联系是什么？ 5

8．循证医学实践者分为哪两种类型？ 6

7．何谓循证医学的最佳证据？ 6

9．临床医生怎样实践循证医学？ 7

10．循证医学实践的目的是什么？ 8

11．循证医学对未来临床医学的影响是什么？ 8

12．Cochrane协作网是什么？ 9

13．Cochrane协作网的十项原则是什么？ 10

14．循证医学在各学科的发展怎样？ 10

15．循证医学在中国的现状如何？其目的和任务是什么？ 11

16．为什么说学习循证医学的方法是进行临床决策的前提？ 13

17．为临床实践寻找最佳证据的必要性是什么？ 13

18．如何得到有用的证据？ 14

20．什么是系统综述？ 17

19．如何对证据的性质和水平进行分级？ 17

（二）循证医学与相关概念 17

21．系统综述与传统综述有何异同点？ 18

22．系统综述的应用价值是什么？ 19

23．何谓盲法试验？ 20

24．为什么要保证随访的完整性？ 21

25．什么是Meta分析？ 21

26．为什么说临床流行病学是循证医学的学术基础？ 22

27．为什么说临床随机对照试验是循证医学证据的主要来源？ 23

（三）循证医学与临床评价 24

28．为什么要评估证据的质量？ 24

29．循证医学证据的临床价值如何评价？ 25

30．如何看待专家的经验？ 27

31．如何评价诊断性试验？ 27

32．诊断性试验的常用评价指标有哪些？有何意义？ 28

33．诊断性试验证据的评价原则是什么？ 29

34．循证医学在诊断试验方面的实施包括哪些内容？ 30

35．如何认识治疗性临床试验设计的必要性？ 31

36．治疗性研究有哪些类型？ 31

37．如何对治疗性证据的临床意义进行评价？ 34

38．治疗作用的精确性如何估计？ 34

40．循证医学如何指导疾病的预防？ 35

39．如何将研究结果应用于自己的病人？ 35

41．循证医学在疾病预后判断上有何意义？ 36

42．危险与预后有何区别和关联？ 37

43．生命质量的涵义是什么？ 38

44．健康相关生命质量的多维性、连续性和时代性如何？ 38

45．如何从循证医学角度认识临床治疗的不良反应？ 39

46．不良反应评价的原则是什么？ 40

47．什么是临床经济评价？ 41

48．临床经济评价有几种类型？ 41

49．临床经济学研究证据的严格评价有何意义？ 42

50．什么是临床决策？ 43

52．循证医学在临床决策分析中有什么作用？ 44

51．临床决策必须遵循的原则是什么？ 44

53．治疗性研究系统评价的基本方法与步骤是什么？ 45

（四）循证医学与临床实践及医学教育 46

54．为什么临床实践需要循证医学？ 46

55．为什么要重新定义治疗效果？ 47

56．为什么说临床实践指南是连接研究证据与临床实践的桥梁？ 48

57．传统医学教育中存在着什么样的问题？ 48

58．为什么说循证医学是完整的医学教育模式？ 49

59．如何进行医学生及各级医师的循证医学教育？ 50

61．目前中国循证医学的开展与教育的情况如何？ 51

60．如何有效地开展循证医学的教学？ 51

62．循证医学有局限性吗？ 52

二、循证心脏病学 54

（一）循证心脏病学概念 54

63．什么是循证心脏病学？ 54

64．全球心血管病的现状怎样？ 54

65．心血管疾病发病状况是如何变迁的？ 55

66．心血管病流行的机制是什么？ 57

67．如何寻找和控制有关病因的证据？ 58

68．如何寻找和应用有关诊断的证据？ 59

69．如何寻找和应用有关预后的证据？ 60

70．如何寻找和应用有关治疗或预防的证据？ 62

71．目前推荐的用于循证心脏病学的证据如何分级？ 63

72．目前心脏病学证据的临床意义是如何进行分类的？ 64

（二）血脂异常的循证医学 65

73．为什么说血清胆固醇是缺血性心脏病的重要危险因素？ 65

74．降胆固醇治疗能降低缺血性心脏病的发病率吗？ 67

75．降胆固醇治疗能降低缺血性脑血管病的发病率吗？ 68

76．降胆固醇治疗对外周血管疾病有无影响？ 69

77．三酰甘油与缺血性心脏病的关系怎样？ 69

78．高密度脂蛋白胆固醇与缺血性心脏病的关系怎样？ 70

79．血脂异常患者治疗的意义怎样？ 71

80．如何应用他汀类药物进行调脂？ 72

81．什么是WOSCOPS试验？ 73

82．什么是AFCAPS/TexCAPS试验？ 74

83．什么是4S试验？ 75

84．什么是CARE试验？ 76

85．什么是LIPID试验？ 77

86．什么是Post-CABG试验？ 77

87．什么是AVERT试验？ 79

88．如何认识烟酸类药物的调脂作用？ 79

90．如何认识胆酸隔离剂（树脂）的调脂作用？ 81

89．有关烟酸药物调脂治疗有哪些主要临床试验？ 81

91．有关树脂类药物调脂治疗有哪些临床试验？ 82

92．如何认识纤维酸衍生物（贝特类）的调脂作用？ 84

93．有关贝特类调脂治疗有哪些主要临床试验？ 85

94．如何看待调脂药物的联合应用？ 86

95．如何看待老年人调脂治疗的获益情况？ 88

96．如何看待女性患者调脂治疗的获益情况？ 88

97．糖尿病患者合并血脂异常调脂治疗获益如何？ 89

（三）高血压病的循证医学 90

98．高血压病的定义近年来有什么变化？ 90

99．高血压病对心血管的危害性怎样？ 91

100．中国高血压病流行病学特点如何？ 92

101．在中国高血压发病率增高的主要危险因素有哪些？ 93

102．高血压患者危险分层的意义是什么？ 94

103．高血压病能预防吗？ 95

104．抗高血压药物分几类？ 96

105．高血压病治疗的目标和要遵循的原则是什么？ 97

106．如何评价利尿剂治疗高血压的疗效？ 98

107．有关利尿剂降压有哪些主要临床试验？ 99

108．如何评价β-阻滞剂治疗高血压的疗效？ 100

109．有关β-阻滞剂降压有哪些主要临床试验？ 101

111．有关钙通道阻滞剂治疗高血压有哪些主要临床试验？ 102

110．如何评价钙通道阻滞剂治疗高血压的疗效？ 102

112．如何评价ACEI治疗高血压的疗效？ 104

113．有关ACEI治疗高血压有哪些主要临床试验？ 105

114．如何评价ARBs治疗高血压的疗效？ 106

115．有关ARBs治疗高血压有哪些主要临床试验？ 106

116．如何评价α-阻滞剂治疗高血压的疗效？ 107

117．有关α阻滞剂治疗高血压有哪些主要临床试验？ 108

118．老年高血压的药物治疗效果和特点是什么？ 109

119．妊娠高血压如何治疗？ 109

120．高血压并发脑血管疾病如何治疗？ 110

121．高血压并发冠心病如何治疗？ 110

122．高血压并发心力衰竭如何治疗？ 111

124．高血压并发糖尿病如何治疗？ 112

123．高血压并发肾脏疾病如何治疗？ 112

125．高血压治疗的荟萃分析结果怎样？ 113

（四）糖尿病与心血管病的循证医学 114

126．糖尿病对心血管系统损害如何？ 114

127．糖尿病导致心血管疾病的机制是什么？ 115

128．控制血糖能降低心血管病的风险吗？ 117

129．有关糖尿病与心血管疾病有哪些主要临床试验？ 118

（五）生活方式与心血管病的循证医学 119

130．对心血管系统吸烟有何危害？戒烟有何益处？ 119

132．有关吸烟与心血管疾病的对照研究有哪些？ 120

131．被动吸烟对心血管系统危害怎样？ 120

133．有关于运动与心血管病的研究证据吗？ 121

134．肥胖与心血管病的关系如何？ 122

135．年龄、性别及冠心病家族史对心血管病有何影响？ 123

136性格特征对心血管系统有影响吗？ 123

137．如何权衡饮酒的利弊？ 125

（六）心血管疾病预防与治疗的经济学评价 125

138．如何看待心血管疾病预防与治疗的价效比？ 125

139．如何看待运动对预防心血管疾病的价效比？ 126

140．如何看待抗高血压治疗对心血管病预防的价效比？ 128

141．如何看待调脂治疗对冠心病一级预防的价效比？ 129

142．如何看待调脂治疗对冠心病二级预防的价效比？ 130

143．如何看待药物对冠心病二级预防的价效比？ 132

144．如何看待多种危险因素干预对心血管疾病预防的价效比？ 133

（七）心绞痛的循证医学 134

145．什么是心肌缺血？ 134

146．如何评价抗心肌缺血药的安全性和疗效？ 134

147．如何看待钙通阻滞剂的安全性？ 136

148．ACEI有潜在的抗缺血作用吗？ 136

149．他汀类药物有潜在的抗缺血作用吗？ 137

150．如何评价经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）对稳定型心绞痛的疗效？ 138

151．PTCA常出现哪些并发症？ 139

152．可能造成PTCA手术操作失败的因素有哪些？ 140

153．怎样看待PTCA和药物治疗稳定型心绞痛的效果？ 140

154．怎样看待冠状动脉旁路移植术（CABG）与药物治疗的效果？ 142

155．如何评价CABG、PTCA与药物三种治疗的效果和关系？ 143

156．治疗单支血管病变PTCA与CABG哪种方法对患者更有益？ 145

157．治疗多支血管病变PTCA与CABG哪种方法对患者更有益？ 146

158．血管内支架比PTCA更优越吗？ 147

159．目前对慢性稳定型心绞痛患者心脏血管重建的推荐方案是什么？ 149

160．何谓不稳定型心绞痛？有何特点？ 150

161．不稳定型心绞痛的发病机制和病理生理是什么？ 151

162．不稳定型心绞痛急性期的治疗目标和临床评价是什么？ 153

163．不稳定型心绞痛急性期如何抗缺血治疗？ 154

164．不稳定型心绞痛急性期如何抗血小板治疗？ 155

165．不稳定型心绞痛急性期如何抗凝治疗？ 157

166．不稳定型心绞痛急性期是否进行溶栓治疗？ 160

167．不稳定型心绞痛急性期是否进行PTCA和CABG？ 161

168．不稳定型心绞痛亚急性期如何治疗？ 162

169．有关心绞痛治疗的主要临床试验有哪些？ 163

（八）心肌梗死的循证医学 165

170．急性心肌梗死静脉溶栓的指征是什么？ 165

171．急性心肌梗死静脉溶栓的禁忌证是什么？ 166

172．急性心肌梗死静脉溶栓的机制是什么？ 167

173．急性心肌梗死静脉溶栓的常用药物及其作用机制是什么？ 167

174．有关急性心肌梗死溶栓治疗有哪些主要临床试验？ 169

175．急性心肌梗死溶栓治疗的风险是什么？ 171

176．有关急性心肌梗死不同溶栓药物的比较研究有哪些？ 172

177．急性心肌梗死溶栓时如何抗血小板治疗？ 174

178．急性心肌梗死溶栓时如何进行抗凝治疗？ 175

179．皮下肝素与静脉肝素哪种给药途径使急性心肌梗死患者更获益？ 176

180．如何认识急性心肌梗死患者的PTCA治疗？ 177

181．如何认识急性心肌梗死患者的CABG治疗？ 178

182．如何看待急性心肌梗死溶栓和直接PTCA治疗对患者的获益？ 179

183．为什么不再应用利多卡因预防急性心肌梗死后的室性心律失常？ 180

184．为什么对急性心肌梗死患者要尽早应用β-阻滞剂？ 180

185．为什么对急性心肌梗死患者要尽早应用ACEI？ 181

186．如何认识硝酸酯类药物对急性心肌梗死患者近期和远期的影响？ 183

187．如何对急性心肌梗死早期应用钙通道阻滞剂的再认识？ 184

188．如何对急性心肌梗死早期应用镁制剂的再认识？ 185

189．心肌梗死急性期后是否长期应用阿司匹林？ 186

190．循证医学对急性心肌梗死后患者的治疗提出什么建议？ 187

191．循证医学对非Q波心肌梗死及不稳定型心绞痛患者的治疗提出什么建议？ 187

193．急性心肌梗死合并心源性休克如何防治？ 188

192．急性心肌梗死合并左心功不全如何防治？ 188

194．急性心肌梗死合并心脏血栓栓塞如何防治？ 190

195．急性心肌梗死合并室壁瘤有何特征，如何防治？ 190

196．如何认识和防治右室梗死？ 191

197．急性心肌梗死合并急性二尖瓣反流如何防治？ 192

198．急性心肌梗死合并心包炎如何防治？ 193

199．急性心肌梗死合并室性心律失常如何防治？ 193

200．急性心肌梗死合并心房颤动如何防治？ 195

201．急性心肌梗死合并窦性心动过缓及心脏传导阻滞如何防治？ 196

202．如何认识急性心肌梗死后心绞痛，怎样防治？ 197

203．如何进行急性心肌梗死后的二级预防？ 197

205．什么是ISIS 2试验？ 201

204．什么是GISSI试验？ 201

206．什么是MDPIT试验？ 202

207．什么是TIMI 2试验？ 203

（九）心力衰竭的循证医学 203

208．什么是慢性心力衰竭？ 203

209．心力衰竭流行病学情况怎样？ 204

210．目前心力衰竭如何分类？ 205

211．临床上如何对心力衰竭患者进行评估？ 206

212．导致心力衰竭的主要病因有哪些？ 207

213．导致慢性心力衰竭急性发作的主要诱因有哪些？ 208

214．影响无症状心力衰竭患者预后的主要因素是什么？ 209

215．如何预防心力衰竭？ 211

216．临床上心力衰竭的分级标准是什么？ 212

217．用于诊断心力衰竭的无创方法有哪些？ 213

218．用于诊断心力衰竭的有创方法有哪些？ 214

219．心力衰竭治疗的目的是什么？ 215

220．心力衰竭患者生活方式如何调整？ 215

221．心力衰竭患者如何应用利尿剂，其理论基础是什么？ 215

222．有关利尿剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？ 217

223．心力衰竭患者如何选用ACEI？ 218

224．心力衰竭患者应用ACEI的程序和注意事项是什么？ 219

226．有关ACEI治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？ 220

225．ACEI应用于心力衰竭的适应证和禁忌证是什么？ 220

227．心力衰竭患者如何选用洋地黄制剂？ 221

228．洋地黄制剂对心力衰竭的心脏作用是什么？ 223

229．有关洋地黄制剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？ 224

230．急性心力衰竭常用哪些血管扩张剂？ 225

231．慢性心力衰竭常用哪些血管扩张剂？ 226

232．有关血管扩张剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？ 227

233．心力衰竭患者如何选用β-阻滞剂？ 229

234．β阻滞剂对心力衰竭的作用是什么？ 230

235．有关β-阻滞剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？ 230

236．心力衰竭患者如何选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及有关临床试验？ 232

237．心力衰竭患者如何选用β激动剂？ 233

238．心力衰竭患者如何选用磷酸二酯酶抑制剂？ 234

239．心力衰竭合并心律失常如何治疗，有哪些主要临床试验？ 235

240．心力衰竭患者如何进行抗血小板及抗凝治疗？ 236

241．心力衰竭患者如何进行氧疗？ 237

242．何谓心房颤动，如何分类？ 237

243．心房颤动的常见病因和发生机制是什么？ 238

244．心房颤动对人体的危害是什么？ 239

245．心房颤动的抗心律失常治疗原则是什么？ 239

246．阵发性心房颤动药物转复的方法及疗效如何？ 240

247．有关药物转复心房颤动有哪些主要临床试验？ 240

248．如何预防阵发性心房颤动的复发？ 241

249．如何预防持续性心房颤动的复发？ 242

250．怎样控制永久性心房颤动的心室率？ 242

251．治疗心房颤动药物的耐受性和安全性如何？ 243

252．心房颤动如何抗栓治疗？有哪些主要临床试验？ 244

253．心房颤动应用阿司匹林抗栓疗效如何？ 246

254．在心房颤动抗栓治疗中华法林和阿司匹林哪种药患者更获益？……………………………………………………………2★ 246

255．如何掌握华法林的用法以降低出血的危险？ 247

256．如何评价心房颤动的外科治疗？ 248

258．如何评价心房颤动房室传导系统的导管消融术？ 249

257．如何评价心房颤动的心房除颤器治疗？ 249

259．如何评价心房颤动的射频消融治疗？ 251

260．如何理解室上性心动过速的现代概念？ 251

261．如何评价室上性心动过速的药物疗效？ 252

262．如何评价室上性心动过速射频消融术的疗效？ 253

263．房室折返性心动过速如何治疗？ 254

264．房室结折返性心动过速如何治疗？ 255

265．真性房性心动过速如何治疗？ 256

266．心房扑动如何治疗？ 256

267．如何评价室性心律失常的药物治疗效果？ 257

268．应用Ⅰ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床试验？ 257

270．应用Ⅲ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床试验？ 259

269．应用Ⅱ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床试验？ 259

271．应用Ⅳ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床试验？ 262

272．何谓埋藏式心脏自动复律除颤器？其功能是什么？ 262

273．如何评价埋藏式心脏自动复律除颤器对室性心律失常的疗效？ 263

274．有关埋藏式心脏自动复律除颤器治疗心律失常有哪些主要临床试验？ 264

275．有关埋藏式心脏自动复律除颤器预防室性心律失常有哪些主要临床试验？ 265

276．如何评价室性心动过速的外科治疗？ 266

277．如何评价室性心动过速的射频消融治疗？ 267

278．目前世界上心脏起搏器应用的现状如何？ 267

280．传统的心脏起搏器应用的适应证有哪些？ 268

279．心脏起搏器应用的目的是什么？ 268

281．新的心脏起搏器适应证有哪些？ 270

282．有关心脏起搏器的治疗有哪些主要临床试验？ 271

283．何谓晕厥？ 272

284．晕厥常见的类型有哪些？各有什么特点？ 273

285．如何治疗晕厥？ 274

（十）心肌疾病的循证医学 275

286．如何认识心肌炎？ 275

287．心肌炎如何治疗？ 276

288．扩张型心肌病与心肌炎有何关系？ 277

289．有关心肌炎治疗有哪些主要临床试验？ 278

290．扩张型心肌病如何治疗？ 278

291．有关扩张型心肌病的治疗有哪些主要临床试验？ 280

292．何谓肥厚型心肌病？其心肌结构有何改变？ 281

293．肥厚型心肌病病理生理变化如何？ 282

294．肥厚型心肌病的主要检查项目有哪些？ 283

295．如何判断肥厚型心肌病的预后？ 284

296．梗阻性肥厚型心肌病治疗上有什么特点？ 284

297．致心律失常性右室心肌病有什么特点？ 285

298．致心律失常右室心肌病如何诊断？ 286

299．致心律失常性右室心肌病猝死主要原因是什么？ 288

300．致心律失常性右室心肌病如何治疗？ 288

302．目前风湿热的流行病学特点是什么？ 290

301．如何预测致心律失常性右室心肌病的危险性？ 290

（十一）风湿热的循证医学 290

303．诊断风湿热的主要依据是什么？ 291

304．风湿热如何预防？ 292

305．风湿热急性期如何治疗？ 293

306．有关风湿热预防和治疗有哪些主要临床试验？ 293

（十二）感染性心内膜炎的循证医学 294

307．何谓感染性内膜炎？其病理生理特点是什么？ 294

308．感染性心内膜炎如何诊断？ 295

309．经食管心脏超声检查对疑似感染性心内膜炎病人更有价值吗？ 296

311．感染性心内膜炎的最佳疗程应该多长？ 297

310．为什么说感染性心内膜炎必须联合应用抗生素？ 297

312．如何看待感染性心内膜炎的外科治疗？ 298

313．感染性心内膜炎能否预防？ 298

（十三）心脏瓣膜疾病的循证医学 299

314．二尖瓣疾病的手术适应证是什么？ 299

315．二尖瓣瓣膜修复与置换哪一种更有优势？ 300

316．主动脉瓣疾病的手术指征是什么？ 300

（十四）血栓及栓塞性疾病的循证医学 301

317．缺血性脑卒中严格控制危险因素其发生率能下降吗？ 301

318．有关缺血性脑卒中应用抗血小板预防有哪些主要临床试验？ 302

319．静脉血栓栓塞的危险因素和发病机制是什么？ 303

320．深静脉血栓形成如何诊断？ 304

321．肺栓塞如何诊断？ 305

322．深静脉血栓形成肝素疗法的效果和安全性如何？ 306

323．深静脉血栓形成口服抗凝药物的疗效和安全性如何？ 307

324．深静脉血栓形成是否采用溶栓治疗？ 307

325．孕期静脉血栓栓塞如何抗凝治疗？ 308

326．深静脉血栓形成如何预防？ 308

327．外周血管疾病流行病学情况怎样？ 309

328．间歇性跛行的病理变化是什么？ 309

329．间歇性跛行如何治疗？ 310

附录 本书主要术语英文缩写 312

参考文献 315